用“细针”代替手术刀，“灭活”甲状腺结节。

经皮微波消融术在治疗成人甲状腺良性肿瘤中已较成熟，而由于儿童患者容易产生恐惧心理及配合度相对低，且该技术开展需要多学科合作等客观因素，导致儿童甲状腺结节的治疗目前尚处于起步阶段。

甲状腺结节患者姐弟

先后进行消融手术 术后第二日出院

近日，由重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科孔祥如副主任医师主刀，超声科陈镜宇副主任医师协助，先后为甲状腺良性结节的姐弟患儿进行微波消融。

俩姐弟均发现存在甲状腺结节，同一天入院，先后接受手术，术后颈部只留下一些针眼创面，术后第二日即出院。

如上图术后仅留下一些针眼创面

因为儿童没有常规甲状腺体检，所以甲状腺结节发现通常是以颈部包块就诊，通过超声检查确诊。

儿童和青少年甲状腺结节发病率逐渐上升

据统计，甲状腺结节的发病率在儿童和青少年中逐渐上升，虽然大部分结节为良性，但仍需进行定期监测，但当出现因气道压迫、吞咽异物感以及影响外观时需进行治疗。

姐弟俩先后发现患上甲状腺腺瘤

姐弟俩的母亲介绍，4年前，9岁大的女儿欣欣颈部发现包块，超声提示甲状腺双侧叶内“多发性甲状腺腺瘤”可能，当时只能进行开放手术，医生把体积最大的肿瘤进行切除，此后一直进行随访。3个月前，8岁的儿子颈部也发现一个鹌鹑蛋大小的包块，初步同样诊断为甲状腺右叶腺瘤。

了解到重医附属儿童医院肿瘤外科已经开展微波消融术治疗甲状腺良性结节的新技术，父母于是决定让姐弟俩一起住院接受手术。

“当时我们老大做第一次手术的时候，住了7天院才出院，现在这个消融手术恢复很快，今天做完手术，第二天就可以出院了。”患儿母亲说。

“现在我们科室治疗的甲状腺结节，大部分是良性结节，如腺瘤和腺瘤样病变。”孔祥如副主任医师介绍，目前甲状腺结节的发病原因没有明确，良性结节与遗传、碘摄入不足等因素有关。“此次案例中的姐弟俩母亲曾经进行过甲状腺结节手术。”

细针直抵肿瘤内部进行“热损伤”

坏死肿瘤逐渐被机体吸收

创伤小、恢复快、并发症少

较小的良性结节可以观察，但是有治疗指征的甲状腺良性结节的传统的治疗方法主要是外科手术。

对于某些多发结节或复杂结节的患儿，外科手术可能会带来额外的风险和负担，往往会损失较多正常临近甲状腺组织。多发弥漫结节外科手术时甚至有甲状腺全切的风险。

因此微波消融术作为一种新兴的良性结节微创治疗方式，逐渐受到医学界的重视及认可。

超声引导下微波消融术

在超声的精准引导及监视下，将一根细小的微波消融针，准确穿刺到肿瘤的内部，消融针外接功率源，在肿瘤内部释放微波产生的热量，将肿瘤进行热损伤，肿瘤坏死后，机体的免疫系统通过血运循环将坏死肿瘤吸收，达到肿瘤在体内灭活的目的，最终颈部外观恢复正常，肿瘤在超声等影像学检查下逐渐吸收。

一般来说，儿童甲状腺结节微波消融术后半年缩小率达到80%以上，而乳腺肿瘤吸收时间则相对慢一些。

相对于传统甲状腺结节切除手术，特别是对于多发结节，微波消融术能够最大限度地保留正常的甲状腺组织，术后患儿甲状腺激素水平影响小，具有美观、创伤小、恢复快、并发症少等优势。

患儿母亲说：“我女儿是疤痕体质，以前开刀手术后，颈部留了明显的疤痕，现在微波消融手术后就只有一点点小孔，所以我觉得这个技术非常好，值得推广。”

相对成人甲状腺结节微波消融术

儿童技术难度更大

“儿童甲状腺结节微波消融术治疗相对成人，难度更大，起步更晚，目前国内仅有少数几家儿童医院开展。”

孔祥如副主任医师介绍，由于儿童甲状腺结节体积往往比成人大，肿瘤外科接诊的患儿中最大的直径有6公分。“成人结节比较小，只固定的一个点消融就足够了，但对于儿童体积较大的结节，需要从一个点到一条线，然后由一条线到一个面，再到多面，最后达到消融立体肿瘤的效果，消融时间增加的同时，难度也相应增大。”

同时成人甲状腺结节微波消融术可以在局部麻醉下进行，由于儿童配合程度不高，需要全身麻醉。

肿瘤外科已开展超百例微波消融术

目前重医儿童医院肿瘤外科已经开展两年微波微创消融术，消融例数超过100例，其中包括60多例甲状腺结节，最小年龄患者为4岁。患者术后满意度高。

除了甲状腺结节，肿瘤外科还利用微波微创消融术治疗儿童血管瘤、血管畸形，血管性病变如法瓦病，硬纤维瘤，乳腺肿瘤等。

孔祥如医生表示：“微波消融术为临床医生提供了一种安全有效的微创治疗方法，使我们能够在帮助患儿重获健康的同时，尽量减少手术带来的痛苦以及手术伤口疤痕带来的心理影响。”

重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科将继续探索微波消融技术在儿童实体良恶性肿瘤的应用，为更多患儿提供更优质的医疗服务。