想必大家对尿路结石（又称为泌尿系结石），并不陌生，并认为那是成人才会得的病，其实，儿童也会患尿路结石，而且相关数据显示，儿童尿路结石发病率呈现逐年上升趋势。由于儿童输尿管纤细、肾脏输尿管发育异常多于成人，儿童尿路结石手术难度明显高于成人，特别是对于存在不同部位的多发结石的患儿，难度更甚，常常需要多次进行取石手术。
近日，凭借丰富的尿路结石手术治疗经验，重医附属儿童医院泌尿外科张德迎教授带领团队通过经皮肾镜+经尿道输尿管镜“双镜”联合，一次性手术，将5岁女孩小阳（化名）肾脏、输尿管多发结石全部取出，不仅避免了患儿多次手术需要多次麻醉的问题，还为患儿家庭节约了费用和时间成本。
兄妹俩相继发现结石
先后住院进行结石手术
小阳一家来自贵州黔西南，小阳母亲罗女士说，女儿是在小阳的哥哥小宇（化名）肾结石手术出院后不久，意外发现也存在尿路结石的。
今年4月份，哥哥小宇因间断出现血尿，在当地就诊检查出右肾多发结石，服用了20多天中药，血尿没有丝毫缓解的迹象后，转到重医儿童医院泌尿外科治疗，诊断为“右肾多发结石”，最大的肾结石直径达2厘米，并成功进行超声引导下右侧经皮肾镜碎石术。
“6月初，儿子出院没多久，女儿又喊肚子痛。”由于尿路结石也存在腹痛的症状，警觉的罗女士立马带女儿到当地医院就诊，一检查果然印证了她的担忧，女儿确诊右肾结石，她只有带着女儿再次来到重医儿童医院泌尿外科。入院检查医生发现小阳不仅患有右肾多发结石，还患有输尿管结石，直径约1.5厘米，位于右侧肾盂和输尿管交界处。
“正常情况下，同年龄女孩的输尿管直径为4-6毫米，小阳的右侧输尿管已经完全被结石堵住。”张德迎教授介绍，结石在肾脏形成后可能进入输尿管，体积到达一定程度后，引起输尿管阻塞，继而导致肾积水，出现腰腹痛或呕吐等症状。
兄妹俩相继发现尿路结石已经够让罗女士感到无奈，得知女儿的情况比儿子更加严重，罗女士焦虑加倍。
双镜联合，一次性解决
女孩肾脏、输尿管多发结石
“家长不用过于担心，我们会采取经皮肾镜+输尿管镜联合手术，尽量一次性手术就把您的孩子身体里的所有结石取出。”张德迎教授安慰罗女士。“我们两个孩子的手术都是张主任做的，他特别耐心给我们解释手术方式。”当得知女儿的尿路结石可以在一次手术解决时，罗女士的焦虑情绪也缓解了不少。
尿路结石手术治疗方式
对于无法通过非手术方式排出体外的结石，儿童尿路结石主要采取的是手术治疗方式包括体外冲击波碎石术、经尿道输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术和腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术等，这些手术方式各有适应症，手术治疗方式的选择需要根据尿路结石的部位、大小和患者的综合情况等确定。
体外冲击波碎石术为无创操作，主要适用于体积相对较小（直径小于1.5厘米）的结石，且患儿能配合的情况，对于儿童大多需要麻醉下实施。对于直径较大的结石，则较多采用经尿道输尿管镜和经皮肾镜取石术。经皮肾镜是从腰腹部皮肤穿刺建立肾镜通道，主要用于处理肾结石，处理输尿管结石相对困难，而经尿道输尿管镜更便于处理输尿管结石。
儿童取石手术难度大于成人
儿童取石手术难度之所以大于成人，是因为儿童肾脏的肾盂、肾盏空间非常狭小，且组织比较游离、活动度较大，若穿刺时没有掌控好力度，很容易对肾脏造成损伤；而且儿童输尿管相对于成人更加纤细，操作稍有不慎，存在发生输尿管损伤、穿透，甚至撕脱的风险。
无论是经皮肾镜还是经尿道输尿管镜，对手术医生的器械操作的熟练度、器官的解剖结构熟悉度都有极高要求。
因此在一次手术中使用经尿道输尿管镜和经皮肾镜两种取石术的难度可想而知。
张德迎教授介绍，重医附属儿童医院泌尿外科已经开展泌尿系结石微创治疗近10年，对各种类型的结石治疗积累了丰富的经验，因此能够处理各种常规和复杂的泌尿系结石。
儿童泌尿系结石不易诊断
家长需警惕孩子存在以下症状
“儿童泌尿系结石相对成人来说不易诊断。”张德迎教授特别提到，那是由于儿童在语言表达能力、症状表述上不及成年人。“从兄妹俩的结石体积和数量推测，他们的尿路结石形成至少有一两年的时间。”
儿童尿路结石症状
突然发作的腹部疼痛是儿童青少年尿路结石最常见的症状，除此之外，还可存在腰痛、血尿、排尿困难，以及发热、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染表现。
如果家长发现孩子出现以上症状，应该警惕存在尿路结石的可能。有些患儿是在体检或检查中偶然发现的，一旦发现孩子存在泌尿系结石，建议及时到专科就诊治，避免结石持续长大或导致严重并发症而难以处理。
尿路结石发生原因
儿童尿路结石的发生与代谢异常、遗传、泌尿系结构发育异常、饮食、生活环境、尿路感染及药物使用等因素有关。兄妹俩都患有泌尿系多发结石的原因可能与遗传或代谢异常有关，需做相关基因检测才能确定。
如何预防儿童肾结石？
1.最直接最有效的预防方式：让孩子适量多饮水，增加尿量，减少结石结晶形成。
2.由于饮食中高蛋白、高热量、低纤维素能促使泌尿系统结石的形成，所以家长要控制孩子这类饮食的摄入。
3.适当限制日常饮食中的坚果类食物的摄入量，增加新鲜蔬菜及水果的摄入量。
4.饮食均衡，不要盲目长期大量补钙和维生素D，人体对于钙的吸收是有限的，吸收不了就会造成钙的沉积，形成结石。
5.陪孩子多多活动，如散步、慢跑等，可以促进小结石颗粒排出。
6.对有代谢异常及取石术后明确结石成分的儿童：应根据具体情况根据医生建议服用药物预防、调整饮食结构等。对于多发结石、反复发生结石的儿童：在结石成分分析基础上，进一步明确遗传、代谢等病因，才能更加针对性的采取预防措施。
