一名17岁本该朝气蓬勃的少年
却因间断血尿、腹部异常包块
查出罕见青少年巨大肾癌
瘤体侵占腹腔、静脉内滋生瘤栓
随时可出现瘤体大出血、肺栓塞猝死
病情危重
近日，重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科联合放射科、超声医学科、麻醉科、胸心外科等多学科团队，由泌尿外科吴盛德教授主刀，为这名17岁患者开展高难度肿瘤切除手术，顺利解除致命隐患。
偶然察觉异常 少年查出腹腔巨大肿物
一段时间以来，17岁的小宇（化名）间断血尿，无明显腰痛、下肢水肿等不适。一次洗澡时，他无意间摸到右侧腹部有明显凸起包块，触感坚硬，家人带小宇立刻前往当地医院就诊，CT检查结果令人揪心：右侧肾区有一体积约20cm*12cm*10cm的巨大肿瘤，同时右肾静脉、下腔静脉内已形成巨大瘤栓。当地医院怀疑为肾癌，建议转至上级医院就诊。随即小宇一家来到重医附属儿童医院泌尿外科。
小宇父母难以置信：“孩子平时身体健康，体育课跑步、体能训练都没问题，平日也未诉有任何不适，正值青春年纪，怎么会患上肾癌？”
吴盛德教授解释：“肾癌在儿童和青少年群体中少见，发病隐匿、早期症状不典型，很容易被忽略。多数患者在出现血尿、腹部包块时，病灶已进展至较大体积，部分还会伴随静脉瘤栓形成，大幅提升手术难度，可导致术中大出血、瘤栓脱落肺栓塞、猝死等致命风险。”
术前影像显示腹腔巨大肿瘤 巨大包块元凶——肾癌临床特征
肾癌是典型的成人泌尿系恶性肿瘤，高发于45岁以上中老年人群，长期抽烟、基础肾病为高发诱因；18岁以下青少年临床极为罕见，占儿童实体肿瘤比例不足3%，属疑难少见病例。
和成人肾癌症状截然不同，两类人群发病特点差异极大：
成人肾癌：多伴随腰痛、体重骤降、持续低热、贫血、食欲减退，症状明显，易在早期就诊。
青少年肾癌：发病极具隐匿性，前期几乎无全身不适，少部分仅出现间歇性无痛血尿，极易误诊为尿道炎、结石；当腹部可触及包块时，肿瘤大多已体积巨大，多合并肾静脉、下腔静脉瘤栓。
吴盛德教授补充，此类合并大血管瘤栓的青少年肾癌，凶险度极高。瘤栓如同血管内的“流动碎屑”，孩子翻身、走动、用力憋气、剧烈活动，都可能导致瘤栓脱落，顺着血流直达心脏、肺部，引发急性肺栓塞，短时间内即可呼吸骤停、猝死。同时肿瘤血供极其丰富，术中极易发生难以控制的大出血，手术容错率极低。
多学科联合会诊 定制细致手术预案
患儿病情复杂、手术风险层层叠加，泌尿外科刘星主任立即组织多学科会诊，邀请放射科、超声医学科、麻醉科、胸心外科专家，共同讨论、研判病情、制定细致的诊疗方案。
放射科和超声医学科精准标定肿瘤边界、瘤栓范围、腹腔脏器受压粘连程度。多学科讨论逐条梳理术中风险：术中肿瘤破溃大出血、剥离肿瘤时牵拉致瘤栓脱落、腹腔脏器损伤、循环衰竭等，反复推演手术入路。
最终确定手术方案：
由泌尿外科吴盛德教授主刀，韩林东医生、田小毛医生全程协助，行右侧肾癌根治术+下腔静脉瘤栓清除术；
麻醉科副主任刘立飞主持，谭延哲医生全程配合，精准调控术中循环、出血管理；
手术室提前配备体外循环全套设备和人员，胸心外科团队全程备战，一旦术中出现瘤栓脱落堵塞大血管、循环崩溃等极端险情，立刻启动体外循环支持，保障患儿生命。
吴盛德教授细心与家属沟通病情，逐条告知术中可能出现的风险、应急预案、预后，极大缓解家属焦虑情绪。看着泌尿外科团队历年诊疗的高难度肿瘤资料、众多肿瘤患儿的康复锦旗，小宇父亲坚定表态：“我们虽不懂复杂病情，但我们信任儿童医院的专家团队，全权交给你们，我们百分百放心！”
精准攻坚迎难而上 肿瘤及瘤栓完整切除
手术如期开展，术中探查所见比术前影像评估更为严峻：右侧肾脏来源的巨大肿瘤已越过人体中线，与肠道、血管、膈肌广泛黏连；右肾静脉、下腔静脉内清晰可见巨大瘤栓凸起，一旦操作不当造成瘤栓脱落，直接引发急性肺栓塞，瞬间危及生命。
吴盛德教授制定核心手术策略：仔细充分游离肿瘤、精准阻断肿瘤血管，严控出血、完整剥离、彻底完整切除肿瘤。全程减少肿瘤牵拉，轻柔分离粘连组织，规避扰动血管导致血栓脱落；充分游离下腔静脉，左右肾静脉，在完整切除巨大原发肿瘤的同时，一站式清扫静脉内全部瘤栓。
麻醉科刘立飞医生、谭延哲医生术中实时调控生命体征，动态管控术中血压。
团队配合默契、步步稳妥，手术在紧张而有序的氛围中顺利完成。
手术取出的肿瘤及瘤栓
青少年血尿、腹部包块切勿忽视
目前小宇术后生命体征平稳，血尿症状完全消失，各项脏器指标逐步恢复，状态良好，启动下一步肿瘤综合治疗。
主刀医生吴盛德教授叮嘱家属：青少年肾癌即便手术完整切除，仍需行肿瘤综合诊疗，定期复查腹部CT、肾脏彩超、下腔静脉血管彩超等，监测有无局部复发，提高生存率。
刘星教授特别提醒：大众普遍存在认知误区，认为肾癌仅发生于成年人，容易忽视青少年的患病可能。虽然儿童、青少年肾细胞癌发病率极低，但近年临床接诊病例有所增多，该病早期十分隐蔽。
1.典型信号为不明原因间断血尿、腰部酸胀、腹部可触及硬质包块，出现任一症状都应尽快就诊。
2.常规体检腹部触诊很难发现腹腔深部小型肿瘤，青少年若反复血尿，建议加做泌尿系统彩超无创筛查。
3.一旦确诊肾脏肿瘤，若合并静脉瘤栓，手术难度、风险会成倍提升，必须依托多学科团队联合诊疗，制定完备的应急方案再开展手术。
