当7岁的重庆男孩田田(化名)蹦跳着走出重庆医科大学附属儿童医院的大门时，很难想象这个笑容灿烂的孩子曾与“儿童癌症之王”-- 神经母细胞瘤4期高危狭路相逢。

数据显示，儿童恶性肿瘤已成为除意外创伤外，导致我国儿童死亡的第二大原因，其中实体肿瘤占比近半，神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、恶性生殖瘤等尤为常见，部分高危类型曾因治疗手段有限，治愈率长期徘徊在低位，给无数家庭带来毁灭性打击。

而重医附属儿童医院肿瘤外科，正凭借一系列新技术的创新叠加与全病程的精准管理，为面临严峻挑战的小生命点亮希望之光。

新技术叠加，破解“儿童癌王”绝境

田田的治疗之路堪称一场“现代儿童肿瘤治疗的缩微战役”

2023年8月，田田的父母带着孩子走进重医附属儿童医院肿瘤外科时，心中已被绝望笼罩。检查结果显示，孩子患的是腹膜后神经母细胞瘤4期高危，是神经母细胞瘤中最凶险的类型。孩子双侧颈部、胸部中上纵膈、腹膜后布满肿瘤，最大处瘤体达11.4×10.6×4.8厘米，像一张巨网包裹着全部腹膜后血管，同时伴有骨髓、全身多发骨转移，属于分化差型，对治疗反应极差的肿瘤类型。

“当时简直感觉天都塌了，医生说这种情况转移广，肿瘤包绕血管，手术风险极高，既往治愈率30%左右。” 田田的妈妈回忆道。她查阅了大量中外文资料，最终选择相信重医附属儿童医院肿瘤外科的专家团队。

针对田田的复杂病情，肿瘤外科学科主任王珊教授带头制定了“定制化阶梯治疗方案”，全程动态调整，将多项关键新技术层层叠加。

2023年9月1日，孩子第一次化疗，经过诱导期4个疗程的化疗后，腹膜后肿瘤缩小至5.3×4.6×1.2厘米，虽效果明显，但肿瘤仍紧紧缠绕着腹部所有大血管。

创新的“血管骨骼化肿瘤切除术”

“肿瘤包绕大血管是手术的大禁区，传统手术要么因回避血管而切不干净，要么损伤血管导致大出血危及生命。”王珊教授介绍，团队决定采用创新的“血管骨骼化肿瘤切除术”，“就像剥洋葱一样，沿着血管外膜一点点将肿瘤组织剥离，既保证血管完好，又可彻底切除肿瘤，但这对解剖精度和手术技巧要求极高”。

王珊教授手术团队首先针对腹膜后肿瘤成功实施了血管骨骼化肿瘤完全切除术，术后孩子接受了1次化疗，颈部和胸部中上纵膈的肿瘤转移病灶有缩小，但仍顽固存在。肿瘤转移病灶位于锁骨上下部，从颈部或胸腔单一入路均无法彻底切除，且锁骨后方的锁骨下动静脉一旦损伤，连抢救都来不及。

创新性采用“活板门手术”

“锁骨后路的肿瘤切除，是以往治疗的盲区，很多患儿都因残留病灶导致肿瘤复发。”

王珊教授联合胸心外科吴春教授团队，创新性采用“活板门手术”：在颈部作锁骨上横切口至胸骨上窝处，继续延伸至胸骨前正中纵切劈开，长度于超过肿瘤下缘处并90度转回继续切开肋间隙，像开门一样掀起切开的皮肌骨瓣，充分暴露颈根部、锁骨区及上纵膈区域隐藏的颈胸交界处肿瘤，有利于彻底切除。

“这种手术在亚洲仅有少数儿童肿瘤中心能开展，我们是国内首批成功应用的团队，核心就是通过‘翻门’切口解决暴露难题，实现肿瘤完全切除。”王珊教授介绍道。

肿瘤外科王珊教授（左一）与胸心外科吴春教授（左二）在手术室讨论患儿情况资料图片，非本案例

创新性 提前应用“化+免”治疗

活板门术后，田田又进行了2次化疗，共计7次化疗后，田田妈妈带孩子做了MFBG-PET、MIBG、DOTATA一系列针对性影像检查及骨髓微小病灶检查，交叉重叠检查的结果均显示田田的腹膜后、颈部及胸部纵膈软组织肿瘤已手术切除干净，全身仅剩骨转移部位仍有少许活性。

成功清除软组织内的隐藏肿瘤病灶，只是田田抗癌征程中的关键一站。“参照治疗指南按部就班开展诊疗，对成熟的实体肿瘤专科团队而言并非难事；但真正的考验，恰恰在肿瘤治疗不同阶段患儿出现的具体问题和难点上。如何突破常规流程，为患儿选择更能获益的治疗方案，让每一步治疗都精准击中肿瘤病灶，既需要扎实的专业积淀，更离不开敢于创新的担当。”王珊教授团队没有停留在“已达阶段性目标”的成果上，而是针对田田骨转移仍有少许活性的情况，开始思考下一阶段的治疗突破。

按照常规治疗，化疗+免疫治疗（化+免）是在维持期进行，王珊教授团队与家长沟通后，决定在诱导期末提前应用“化+免”治疗。提前使用免疫治疗，能趁手术切除肿瘤组织后瘤负荷低时精准打击残留肿瘤细胞（包括耐药肿瘤干细胞），这是肿瘤外科团队基于理论知识基础和大量文献查阅及临床经验的创新尝试，当时指南尚未正式推荐。

经过3次“化+免”治疗，孩子的骨转移转为阴性，达到完全缓解；后续又经过放疗巩固，维持期的免疫治疗+维甲酸后，给予节拍化疗（口服化疗药的新型治疗方式）的维持，再次复查，田田体内已找不到肿瘤细胞。

肿瘤外科王珊教授和ICU符跃强主任讨论神经母细胞瘤患儿病情

“从绝望到重生，每一步都离不开医生的精准决策和新技术的支撑。”田田的母亲动容地说，孩子如今已重返校园，定期复查结果均正常。

技术革新+全病程管理，筑牢儿童抗癌“防护墙”

田田的治愈并非个例，而是重医附属儿童医院肿瘤外科“技术创新+全病程管理”诊疗模式的缩影。作为国内最早成立的儿童实体肿瘤专科之一，该科室始终以“紧跟前沿引进新技术、结合国情创新治疗方案”为核心，打破传统治疗瓶颈。

“儿童恶性实体肿瘤与成人癌症不同，多为胚源性肿瘤，发病隐匿、进展迅速，且对治疗的耐受性和反应性有独特特点，其低中危组总体治愈率达90%以上，但高危组治疗效果较差。”王珊教授介绍，团队始终坚持“学习国外指南，立足中国患儿病情特点”的原则，不断探索适合中国高危难治实体肿瘤患儿的治疗路径。

2018年，科室率先引入节拍化疗技术，将因经济原因未能实施费用高昂的骨髓移植+抗体免疫治疗的高危组神经母细胞瘤的治愈率提升至5年41.82%，3年65.35%；针对高危组霍奇金淋巴瘤，引入PD-1免疫治疗后，治愈率突破95%；对于高危组肝母细胞瘤，实施精准手术切除联合个体化化疗方案，治愈率达90%以上；作为全国恶性生殖瘤牵头单位，制定了中国儿童恶性生殖瘤治疗共识，实现近5年收治的恶性生殖瘤患儿0死亡，让儿童恶性生殖瘤朝着“可治愈肿瘤”目标迈进。

首诊规范治疗的重要性和专业中心的选择，是王珊教授反复强调的关键。“儿童实体肿瘤从1期发展到4期最快仅需三个月，首诊如果没有得到规范评估和治疗，可能错过最佳治疗时机。”王珊教授解释，肿瘤外科实行“首诊负责+多学科协作（MDT）”模式，患儿入院后，肿瘤外科牵头，影像科室、病理科、护理团队等共同评估，制定个性化治疗方案，并根据治疗反应动态调整。“每个患儿的肿瘤类型、分期、分危、基因特征都不同，不能单纯照抄统一的‘模板化’治疗，在此基础上，‘精准适配’才是全病程管理的核心。”

为了让新技术惠及更多患儿，科室还针对不同经济条件的家庭制定分层方案。“部分免疫治疗药物价格较高，科室会帮助符合条件的患儿申请各类基金援助，对于实在无法承担高价药物的家庭，采用中西医结合+节拍化疗等方案，提高生存率。”科室张凤主管护师介绍，除了医疗技术，人文关怀也贯穿治疗全程。针对患儿的焦虑情绪，护士会扮演“临时妈妈”，通过讲故事、做游戏、播放动画片转移注意力；对于治疗后的疼痛、过敏反应，会采用按摩、抚触、抗过敏护理等个性化措施，让患儿在身心舒适的状态下接受治疗。

“儿童肿瘤治疗不是单一技术的比拼，而是团队协作、技术创新、人文关怀的综合体现。” 王珊教授表示，多年来，肿瘤外科依据患儿病情开展了科内、院内、院内外的MDT病例讨论和技术攻关，紧跟国际前沿，同时与国内多家中心协作开展临床试验，不断探索新的治疗手段。“我们的目标是让每个实体肿瘤患儿都能得到最适合的治疗，最大化提高生存率及生活质量。”

从田田的绝境重生，到无数患儿的康复出院，重医附属儿童医院肿瘤外科用技术突破改写命运，用人文关怀温暖人心。在这里，每一项新技术的创新应用，每一次治疗方案的精准调整，都凝聚着医护人员的心血与担当，也见证着中国儿童实体肿瘤诊疗水平的不断飞跃。