在大众印象里，脑出血（脑出血性卒中、脑溢血）多发群体为中老年人，但在临床案例中，儿童脑出血的案例却并不少见。

儿童脑出血的主要原因是脑血管畸形所致，占儿童出血性脑卒中75%，发病时间在学龄期儿童，10岁左右为高峰年龄。脑血管病是一种良性疾病，在病变脑血管未破裂出血前，及时发现并通过介入或外科手术治疗，大部分患者可以治愈或极大降低出血风险，关键是早诊断早治疗。

不久前，小童（化名）因面部抽动来到重医附属儿童医院神经外科就诊，经检查发现右侧额叶血管畸形（脑血管畸形）需要进行手术治疗。

重医附属儿童医院神经外科副主任医师唐俊介绍：“脑血管畸形是儿童较为少见的血管畸形，此类疾病早期多为静止期，无明显症状表现，会被很多家属忽视。但是，随着病情发展会破坏组织，乃至影响器官功能，其后果严重，应及时治疗。”

据介绍，儿童脑血管畸形以彻底消除病灶，预防再出血、癫痫发作以及减轻神经功能损伤为目的。目前，神经外科目前针对儿童脑血管畸形主要开展的治疗方式可分为开颅手术、介入治疗和伽马刀治疗。

开颅手术

开颅畸形血管切除术，是将畸形血管从正常脑组织中解剖分离并切除，其优点是治愈率高，但对儿童来说创伤较大、恢复时间较长且Spetzler-Martine分级比较严重的——V级以上的病变不适合手术治疗。

介入治疗

介入治疗无需开颅，在血管造影机的引导下，经过穿刺体表血管将导管送至病变部位，通过细微的导管操作技术对脑血管病进行确诊和治疗，它介于内科治疗及外科手术治疗之间。与开颅手术相比，脑血管介入手术具有手术创伤小，手术时间短，患儿承受痛苦小，手术安全性高，术后恢复快，疗效立竿见影的有点，是目前医学领域最先进的脑血管疾病诊断治疗方法。

咖玛刀治疗

伽马刀治疗即立体定向放射治疗，是使用大剂量的射线聚焦于异常血管，产生破坏，达到治疗目的。优点是没有手术切口，一般更适合较小的病变。不过，立体定向放射治疗后，需要过3~5年的时间，畸形团才能闭塞，在此期间，出血风险仍然存在。

机器人导航精准定位 辅助“瓷器店里捉老鼠”

综合考虑，唐俊团队决定进行手术治疗。唐俊谈到，脑外科手术过程犹如“瓷器店里捉老鼠”，这是由于颅内动脉复杂、血管大多迂曲细小，尤其是儿童正处于生长期，很多血管相较成人更加细小，这就需要高超的手术技巧和先进的设备辅助才能达到满意的治疗效果。

上图为脑血管畸形切除前的机器人导航，精准定位血管畸形

为了精准切除病灶减少对患者的伤害，唐俊团队在手术过程中结合机器人术中导航精准定位了血管畸形区域，通过荧光造影明确血管畸形的大小和血管构筑，对小童进行了脑血管畸形全切。得益于神经外科的精准治疗，小童术后很快便恢复了正常的学习生活。

据了解，重医附属儿童医院神经外科在西部地区率先搭建儿童脑血管病血管内介入治疗联合开颅手术的复合手术平台，对儿童脑血管畸、儿童硬/软脑膜动静脉瘘、儿童脑动脉瘤、儿童脑缺血经验丰富，并且尝试性开展的机械取栓治疗儿童急性脑血管闭塞，已走在国内前列。

“对神经外科医生来说，做任何一台手术都如同在瓷器店里捉老鼠，需步步小心，既要捉住老鼠，又不能损伤‘瓷器’，半点闪失都可能导致灾难性的后果。”在唐俊看来，儿童神经外科很多疾病的诊治都是极具挑战性的，但是他们始终坚持迎接挑战，不断突破一个又一个医学高峰。