——我院对口帮扶医生成功救治糖尿病酮症酸中毒患儿

近日，武隆区人民医院儿科病房医生办公室传来阵阵赞叹“专家一进治疗室，就立马识别出患儿是酮症酸中毒，实在太厉害了！”循声望去，是儿科医生们围着一张“酮症酸中毒”检验报告在讨论。

原来重医附属儿童医院对口帮扶武隆区人民医院的陈立黎医生从患儿小雨（化名）身上闻到了一股熟悉而又特别的味道——酮味（烂苹果味），怀疑小雨是酮症酸中毒，一下就解开了基层儿科医生们心中的疑惑。

闻气味识疾病

6岁的小雨被母亲紧急送进了武隆区人民医院。家人发现孩子最近吃饭不好，体重骤然下降，没精神，犯困。小雨入院前，已昏睡了一整天。

陈立黎医生一进入治疗室就闻出来不一样的味道，同时发现孩子的呼吸困难跟肺炎有所不同。陈医生为小雨进行详细病史追问及体格检查后，发现患儿近3个月有多饮，多尿，体重下降，近1周出现乏力，精神萎靡。1天前出现深大呼吸，嗜睡。凭借丰富的临床经验及专业敏感性，陈立黎医生很快警觉“患儿极大可能是糖尿病酮症酸中毒”。

什么是深大呼吸？

陈医生解释说：“深大呼吸，就是指频率慢、幅度深、费力而节律相对规整的呼吸。”

深大呼吸，又称“酸中毒大呼吸”“深度呼吸”“Kussmaul呼吸”，常有鼾声及呼出的气体有特殊气味等特点。此种呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病、脑出血等疾病。

陈医生介绍，小雨来医院的时候，意识处于昏迷状态。孩子中度脱水，深大呼吸，嘴里有烂苹果味儿，这种症状考虑是糖尿病酮症酸中毒。小儿酮症酸中毒误诊误治率极高，病情十分凶险，易出现休克、电解质紊乱、意识障碍及心脏、呼吸骤停及心源性猝死、急性肝肾功能不全、脑水肿及多脏器功能衰竭等危及生命。

通过血糖、血酮体、血气分析检查，结果出来证实陈医生的判断，小雨确诊为糖尿病酮症酸中毒且为重症。

小雨的生命危在旦夕。陈立黎带领儿科医护人员进行了一系列抢救，采取心电监护，动态监测血气、血糖，双通道补液、补钾、胰岛素降糖等紧急救治，医护分工合作、有条不紊，经过10个多小时争分夺秒的抢救，小雨血糖趋于平稳，呼吸频率平稳，酸中毒好转，生命体征趋于平稳，医护人员悬着的心终于放下了。

为进一步明确糖尿病类型，医生为小雨进行了糖耐量试验，胰岛素释放试验，最终确诊为I型糖尿病。

1天后，小雨逐渐苏醒，血糖平稳，酸中毒纠正，病情明显好转。各项指标均已达标，7天后顺利顺利出院。

开讲座促提高

围绕这个典型病例，陈立黎医生对基层医护人员进行了专科讲座，让医护人员对糖尿病以及糖尿病酮症酸中毒有了进一步的认识和体会，提升了医护人员急救诊治能力。

日前，武隆区人民医院再次收治了一例糖尿病伴酮症酸中毒的孩子，这次医护人员驾轻就熟，不仅能很快识别确诊糖尿病和糖尿病酮症酸中毒，还规范地完成了检查诊断及抢救治疗。

陈立黎医生于2022年3月赴武隆区人民医院开展对口帮扶以来，指导完善科室相关制度、开展教学查房、疑难病例讨论、专题讲座等，多维度提升了武隆区人民医院的儿科诊疗服务能力，全面提升了武隆区人民医院的管理和业务能力。

重医附属儿童医院将继续按照健康中国和乡村振兴战略部署的目标要求，发挥儿科专业技术优势，持续巩固和拓展健康扶贫成果，促进县级医院儿科事业的发展和综合能力提升。