13岁的萱萱（化名）反复腹痛长达4个月，一度被误认为“肠胃炎”。直到来重庆医科大学附属儿童医院检查发现：肝功能严重异常，转氨酶明显升高，影像学结果更令人震惊：胆囊与胆管内布满结石，宛如一个隐藏在体内的“巨石阵”。

胆囊内多发结石

胆管内多发结石

如此多发、复杂的胆石症，在青少年中较为少见，若未得到及时有效治疗，后果不堪设想。结石不仅阻碍胆汁通畅、损害肝功能，更像一串“不定时炸弹”，随时可能引发急性化脓性梗阻性胆管炎，甚至更严重的并发症！

“三镜”联合治“石” 颗粒尽收

患儿年纪小、结石大而多、肝功能损害严重，病情极其复杂。

传统的治疗方式是直接开腹手术，具有创伤大、术后遗留腹部疤痕等缺点，单一的腹腔镜胆总管切开取石或经内镜（十二指肠镜）逆行胰胆管造影术（ERCP）取石难以完美清除所有结石。

面对这一棘手难题，重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科团队迎难而上，利用技术和设备优势，迅速制定出科学精准、个体化的微创治疗方案：先行ERCP取石+鼻胆管引流术，降低胆道压力、有效控制转氨酶、改善肝功能；再行“腹腔镜+胆道镜”胆囊切除和取石，实现“三镜”联合微创手术，一举清除全部结石。

首先，熊强副主任医师带领介入团队在放射科的协助下，完成ERCP取石术和鼻胆管引流术（通过十二指肠镜，找到胆管和胰管的开口，逆行注入造影剂，借助X光影像技术，医生不仅能看到胆管和胰管的内部病变，还能进行治疗。）。术后，萱萱的肝功能迅速好转，为后续治疗赢得宝贵时机和良好条件。

接着，胡键阳副主任医师带领手术团队通过腹部3个微创通道（0.5-1cm），在腹腔镜高清视野下精准切除胆囊，同时切开胆总管联合胆道镜探入胆总管，将剩余所有结石“一网打尽”，做到“完美拆弹”。

胆囊结石和胆总管取出的结石

术中出血仅仅几毫升，术后第二天萱萱即可下床活动、正常进食。困扰她4个多月的“老大难”问题终于彻底解决，萱萱很快顺利康复出院。

重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科负责人戴小科副主任医师介绍，本例患儿的成功治疗，体现了我院在综合处理、微创治疗疑难复杂儿童胆石症方面的技术水平，展现“三镜”联合下安全、高效和美学的完美契合。

肝胆外科胡键阳副主任医师提醒：

胆道结石并非成人“专利”，儿童胆结石反复发作、持续堵塞胆道，可能发展为急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等危急重症，表现为剧烈腹痛、发热、寒战和黄疸等各种症状，严重时可危及生命。

患儿出现腹痛、黄疸、消化不良、肝功能异常等情况，务必及时就医，早期诊断和科学治疗至关重要。平时应注意合理饮食、控制体重、定期体检，防患于未然。

“三镜”包含腹腔镜、十二指肠镜、电子胆道镜。

“三镜”有多种方式联合，如，十二指肠镜+腹腔镜、腹腔镜+胆道镜、腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜，根据患儿结石的类型进行优化组合，最大化实现患儿快速康复。

胆囊结石：可选择腹腔镜胆囊切除手术（LC手术）；

胆囊结石合并有胆总管结石：行腹腔镜术中联合胆道镜的微创手术方式（即双镜联合手术），亦可选择十二指肠镜序贯腹腔镜胆囊切除的微创手术方式（ERCP序贯LC手术）；

胆总管结石较小：可选择十二指肠镜下取石手术方式（即ERCP手术）；

胆总管结石嵌顿引起急性腹痛、黄疸、发热：此时急诊手术风险大，可先通过ERCP行胆管引流胆道减压，改善患者状态，再择期双镜联合手术，降低手术风险，实现“三镜”联合手术；

部分复杂的胆囊结石合并胆总管结石患儿：也可同期行十二指肠镜下胆总管取石、腹腔镜胆囊切除、胆道镜探查术，将复杂的手术简单化。