先天性梨状窝瘘、喉软骨发育不良、气胸、纵隔气肿、心包积气、呼吸衰竭、新生儿败血症……

出生仅10天的新生儿小瑞瑞（化名）合并了9大危重症，命悬一线。

为此，重庆医科大学附属儿童医院多学科团队上演了一场历时90天的生命营救协作战。

刚刚入院时的小瑞瑞

小瑞瑞出生不久，左侧颈部出现了一个7cm*5cm*4cm的巨大肿物，且进行性增大。外院治疗效果不佳，被紧急转入重庆医科大学附属儿童医院。经检查评估，小瑞瑞被确诊为先天性梨状窝瘘，这是一种罕见的先天性鳃裂畸形，表现为颈部囊性肿块。

小瑞瑞还合并有先天性喉软骨发育不良，导致他呼吸困难、喂养困难。

两种病症叠加，使得小瑞瑞的气道严重受压，反复感染还引发了喉部水肿，随时都有窒息的危险。

此外，心包积气、纵膈气肿以及全身炎症反应、败血症和呼吸衰竭等问题，让小瑞瑞的生命体征濒临崩溃。

面对如此复杂危急的病情，医院组织耳鼻咽喉头颈外科、新生儿科、麻醉科、放射科、药学部和护理等多学科团队开展紧急诊疗讨论，制定精细化的应对策略，先后为小瑞瑞进行9次呼吸支持策略调整、4次外科手术干预。

耳鼻咽喉头颈外科三次“亮剑”

唐新业主任医师带领手术团队先是进行左侧梨状窝病损切除术，精准解剖分离瘘管，封闭内漏口，完整切除颈部包块。“先天性梨状窝瘘的位置与喉返神经、甲状腺等重要结构紧密相邻，要求手术医生清除病灶的同时，又要保护好患儿稚嫩的器官周围的正常解剖结构。”唐新业主任医师介绍说。

然而，因小瑞瑞的梨状窝瘘位置特殊，瘘口大，愈合缓慢，术后颈部感染明显，形成脓肿，耳鼻咽喉头颈外科手术团队再次出手，实施颈部脓肿切开引流术，避免毒素二次扩散。

由于小瑞瑞喉软骨发育不良，加之使用呼吸机时间较久，喉部水肿明显，始终无法脱离呼吸机，团队再次为小瑞瑞行气管切开置管术，打通生命气道，解决脱机问题。呼吸改善后，顺利去除气切导管并封闭切口，恢复正常呼吸。

胸心外科化解呼吸衰竭危机

针对小瑞瑞的气胸、心包积气、纵膈气肿导致的呼吸衰竭问题，胸心外科医生紧急实施胸腔穿刺和胸腔闭式引流，化解呼吸循环危机。

新生儿科全程护航，多学科协同作战

呼吸支持：新生儿科提供24小时精细化监护，采用“有创→无创→人工鼻”的阶梯式脱机方案，成功攻克气道塌陷难题

抗感染：新生儿科与药学部协作，动态调整抗生素方案，精准抗感染治疗，帮助孩子战胜多重耐药菌感染

营养支持：临床营养科定制个性化肠内外营养方案，保证孩子正常生长发育

康复治疗：康复科早期介入吞咽训练，助力孩子经口喂养，通过体位管理、TDP物理疗法等加速肺部渗出吸收。

在多学科团队筑起的一道道生命防线下，历经90余天的顽强抗争，小瑞瑞一步步成功拔管、脱氧，实现完全经口进食，从NICU转入家庭病房，父母逐步参与孩子的病情观察和护理，实现从 “医疗依赖” 到 “家庭赋能” 的出院前过渡，于近日迎来胜利出院的曙光。

谈及此次救治成功的关键，新生儿科韦红副主任表示，首先是多学科诊疗（MDT）模式的快速响应，为救治危重症新生儿全面保驾护航；其次是精准外科决策，术中多学科协同，实现病灶清除和危机化解；最后是“医院—家庭”新生儿协同管理模式创新，让新生儿医学回归“以患儿及家庭为中心”的本质。