儿童鼾症并非一个陌生的话题，长期打鼾、张口呼吸，不仅会让孩子越长越丑，还会对生长发育带来负面影响。大部分儿童鼾症是由腺样体和扁桃体肿大引起的，达到手术指征的患者切除腺样体或（和）扁桃体后，能够缓解上气道阻塞的问题，但是临床中也会遇到下面这样的患者：腺样体切除后还是打鼾？检查腺样体明明不大为什么会打鼾？

案例一

6岁男孩小明（化名）1年前因腺样体肥大接受了手术，术后打鼾症状明显改善。然而最近小明的妈妈发现他夜间又开始打呼噜，甚至有时还会憋气惊醒。

这让全家人既疑惑又担心，孩子难道是复发了？

案例二

11岁的男孩军军（化名）体重达到95公斤，是一个典型的肥胖儿童。近两年来，夜间出现打鼾以及张口呼吸症状，睡眠质量非常差，导致白天嗜睡情况严重。

到医院做睡眠监测等检查后，明确为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，然而军军进行清醒喉镜检查后，医生并没有发现明显的上气道梗阻位置。

医生建议他先在家使用呼吸机进行正压通气，并配合减重治疗。可是经过3个月的治疗，军军睡眠呼吸暂停症状并没有得到缓解。

导致军军鼾症的原因究竟是什么呢？

为揭开小明和军军疾病的原因，医生决定为他们进行药物诱导睡眠喉镜检查。在耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科、内镜室医护人员的通力合作下揭开答案。

案例一

检查结果显示，睡眠时小明的软腭出现塌陷，导致气道部分阻塞。并不是腺样体肥大复发了。

案例二

军军则是在扁桃体水平位置上存在明显的软组织塌陷，从而造成梗阻。

药物诱导的睡眠喉镜检查是何方“神术”

药物诱导的睡眠喉镜检查（Drug-induced SIeep Endoscopy,DISE）是一种先进的检查技术，通过药物诱导孩子进入模拟睡眠状态，使用电子内镜直接观察上气道的阻塞情况。

它不仅能发现解剖结构异常（如腺样体、扁桃体残留）引起的阻塞，还能评估气道动力学异常（如软腭塌陷、喉软化）导致的阻塞。

这样可以帮助医生更全面地了解孩子的病情，找到容易被遗漏的阻塞部位，从而为孩子制定更个体化的治疗方案。

这个检查安全吗？整个检查在耳鼻喉科、麻醉科医生以及内镜专科护士的配合和监护下完成，非常安全。

药物诱导的睡眠喉镜检查跟普通的手术麻醉不同，麻醉科医生只是通过一些镇静药物让患者达到轻度的睡眠状态，以此诱导患者睡眠状态下的情况，不会对孩子的大脑和身体造成伤害。

如何把握镇静药物的剂量，让孩子进行轻度的睡眠？

这项技术对于麻醉科医生来说是非常有挑战的。麻醉过深，会引起呼吸节律的改变以及咽腔软组织的塌陷。麻醉过浅，又不能实施一系列检查。麻醉科医生希望药物诱导不仅能模拟儿童生理睡眠状态，又不会干扰患者的基本情况。因此，麻醉科医生需要寻找到药物和镇静的水平状态，才能帮助耳鼻咽喉头颈外科的医生做出正确的诊断。

为什么一开始不给孩子做这个检查呢？大部分儿童鼾症的主要原因是腺样体肥大或合并扁桃体肥大，通过普通鼻咽喉镜就能初步判断。然而，手术后如果孩子仍存在打鼾、憋气等症状，就需要做睡眠喉镜检查来明确原因。此外，对于扁桃体腺样体无明显肿大，但有打鼾症状的孩子，医生也会考虑做该项检查。

小结一下，以下儿童适合做药物诱导睡眠喉镜检查：诊断不明确的睡眠呼吸暂停综合征孩子；已经做了腺样体扁桃体肿大切除术，仍不能缓解症状的孩子；明确没有腺样体或扁桃体肿大，但确实存在睡眠呼吸暂停的孩子；部分颌面部发育异常的孩子。