2个月大的女婴小西（化名）

出生后没多久就出现

双侧鼻子堵塞

只能张口呼吸

还伴随吃奶困难

哭闹的时候嘴唇还会发青

这些症状随着时间慢慢变得更严重

出现呼吸困难、呼吸衰竭的表现

辗转当地多家医院后

在重庆医科大学附属儿童医院

耳鼻咽喉头颈外科

检查揭开呼吸不畅的罪魁祸首

“鼻咽部病变——脑膜膨出”

患儿还合并房间隔缺损、肺炎

等多系统问题

面对幼小生命的“呼吸危机”，耳鼻咽喉头颈外科“护鼻通气”的精锐之师出手，以精准诊断为眼，以微创技术为刃，在方寸之间，移除阻碍呼吸的病灶，修复儿童鼻咽部与颅底间的“毫米级”缝隙，重启健康呼吸之路。

微创“拆弹”补“洞”：鼻内镜下的精准颅底修复

小西入院后，科室迅速启动多学科协作机制。电子鼻咽喉镜检查发现，鼻咽部新生物堵塞双侧后鼻孔；CT与MRI精准定位鼻咽部病灶（大小约13.3mm×21.1mm×20.7mm），明确其与蝶骨斜坡缝隙的关联，为手术方案制定提供关键依据。

“脑膜膨出本质是颅骨（如蝶骨斜坡）存在缺损，导致颅内的脑膜甚至脑脊液从缺损处向外膨出，从而形成鼻咽部的囊性病灶。”张峰副主任医师解释。

电子鼻咽喉镜显示膨出的脑膜

MRI图像：红圈位置为膨出的脑膜

手术面临多重挑战：

患儿年龄小，是目前医院开展鼻内镜下脑膜膨出切除术的最小年龄，手术区域骨骼、神经、血管组织脆弱，且空间狭窄。

病灶位置特殊，毗邻颅底蝶骨斜坡，该区域是颅骨底部的一个关键区域，相当于头部深层的 “交通枢纽”——上方是大脑组织，下方直接连接鼻咽部，两侧还邻近控制面部感觉、运动的神经，以及供应脑部的血管，手术操作容错率极低。

缺损修补难度高，常规的脑膜膨出位于鼻腔内，空间狭小，缺损修补后，纱条能轻易固定，等待修补组织生长；但此次患儿病灶处于鼻咽部，缺损修补后，周围空旷，缺少支撑纱条固定的地方。“可能一呼吸，填的东西就会掉出来，手术将前功尽弃。”

还合并脑脊液漏风险、颅内感染风险……

每一个难题都考验着手术团队的技术极限。

耳鼻咽喉头颈外科张峰副主任医师、杨大志副主任医师带领团队迎难而上，决定采用“鼻内镜下脑膜膨出修补术+颅窝底脑脊液漏修补术”——这一微创术式既能避免传统开颅的巨大创伤，又能精准处理颅底病变。

左图：在鼻咽部成行的部分膨出脑膜组织

右图：膨出组织切除后找到的鼻咽部和颅底的连接通道

术中，团队在鼻内镜高清视野下，小心翼翼剥离粘连囊壁后，暴露颅底2.5mm骨质缺损处，见清亮脑脊液渗出。

凭借精湛的解剖功底，医生切取带蒂鼻咽部粘膜瓣，联合可吸收明胶海绵填塞缺损，成功重建颅底屏障。

“此次手术，几乎微创到了极致，对周围组织没有损伤。”

全程守护：从手术到康复的多学科接力

术后，耳鼻咽喉头颈外科也不敢松懈半分。针对患儿合并的呼吸衰竭、肺炎等问题，联合重症医学科、呼吸科制定抗感染及呼吸支持方案，动态监测心功能，确保术后安全。

间隔2周，杨大志副主任医师再行“鼻内镜下鼻腔探查术”，顺利取出填塞碘仿纱条，确认带蒂粘膜瓣生长良好，无脑脊液漏复发。

如今，小西已告别鼻塞，已能自主呼吸，顺畅进食。

科室深耕儿童鼻科领域，擅长鼻内镜下微创手术，如鼻腔肿瘤切除、脑脊液鼻漏修补、脑膜膨出切除、鼻息肉切除及鼻中隔偏曲矫正等。近5年已行鼻内镜下脑膜膨出或脑膜脑膨出相关手术30余例。团队配备国际先进的高清鼻内镜、动力系统及导航设备，结合多学科会诊（MDT）模式，让复杂病例“一站式”解决。

“孩子的呼吸通道，容不得半点马虎。”张峰副主任医师表示，“我们不仅要有‘绣花针’般的精细操作，更要有‘父母心’的责任担当。”