当第一次听说儿童肿瘤时，很多爸爸妈妈们都表现出难以置信，他们从来都没想过自己的小宝贝会被“恶性肿瘤”这等恶魔缠上，甚至有人不认为儿童会得肿瘤。但其实儿童实体恶性肿瘤一直在我们身边，且发病率呈逐年上升趋势。常见的儿童肿瘤主要包括三大类，即血液系统肿瘤（白血病）、中枢神经系统肿瘤（脑瘤）和颅外恶性实体肿瘤，其中白血病约占儿童恶性肿瘤50%左右，恶性实体肿瘤大概占另一半。
青春期女孩腹痛就医，竟发现全身多处“大”肿瘤
2017年2月，12岁的丽丽（化名）因腹痛在四川当地就医，经B超检查，丽丽右侧卵巢竟有一个如新生儿脑袋般大小的巨大包块（13*12.7*8.7cm）。经过进一步检查，确诊为“恶性畸胎瘤Ⅳ期晚期高危”，这一结果惊呆了丽丽妈妈。随即她带着孩子赶到了重庆医科大学附属儿童医院再次确诊。
“孩子平时活蹦乱跳的，也没哪儿不舒服，怎么肚子痛一查就是肿瘤，医生你看可不可能是搞错了呀？”丽丽妈妈在肿瘤外科王珊主任的办公室里，手里攥紧一沓报告单“不死心”地问道。
王珊主任查看影像资料
“检查结果我都已经看了，现在孩子的情况非常危险，依据甲胎蛋白和影像结果临床初步判定是恶性。而且她不止是卵巢上有肿瘤，还已经出现了肝脏多发转移及腹膜后淋巴结转移，整个肝脏弥漫分布着大大小小的肿瘤转移病灶，必须要马上进行治疗。”王珊主任解释道。
听完这番话，丽丽妈妈带着哭腔请求主任尽快安排手术。随后，丽丽很快完成了“剖腹探查切除原发卵巢肿瘤手术”，术中清晰看到丽丽已经没有了正常的右侧卵巢组织，右侧卵巢组织完全被“囊实混合型巨大肿块”所占据，切除后病理检查证实为良恶混合性生殖瘤。在这次原发灶手术之后，丽丽还面临长达近两年的全身抗癌治疗。
丽丽影像检查图
集成新技术，综合个性化治疗让患儿生命得以延续
甲胎蛋白30万ng/mL（正常值≤6ng/mL）、右侧卵巢原发性肿瘤占满整个盆腔及下腹部、肝脏转移性多发性肿瘤占满中上腹部......入院时，丽丽的病情实在不容乐观。好在经过王珊主任团队的努力，卵巢肿瘤被顺利切除，丽丽开始进入到化疗阶段。但命运的玩笑再次降临，首次化疗时，丽丽肝脏上一个肿瘤意外自发破裂，情急之下王珊主任只能进行再次手术，将该破裂肿瘤切除。
化疗前，甲胎蛋白30万ng/mL，肝脏最大转移肿瘤8.5*8.3cm；
第一次化疗后，甲胎蛋白1.5万ng/mL，肝脏最大转移肿瘤10*8.5*5.4cm；
第二次化疗后，甲胎蛋白1681ng/mL，肝脏最大转移肿瘤7.8*6.5*5.2cm；
......（备注：甲胎蛋白意为肿瘤标志物，其数值越高，代表癌细胞活跃度越高。）
5次化疗后，甲胎蛋白降至17.7ng/mL，肝脏最大肿瘤3.7*3.3*3.2cm，较化疗前缩小了一倍多。
时间转眼到了2017年11月，丽丽已进行到第八次化疗，此时她的甲胎蛋白恢复到正常值，经脾微创肝脏肿瘤穿刺，病理报告提示，肝脏病灶上仅存极少肿瘤细胞。
新的问题再次摆在王珊主任团队面前，继续治疗？还是结束治疗？为防止肿瘤死灰复燃，继续治疗是最好的选择，但是接下来怎么治却考验着专家们。继续单用化疗肯定是不行，那怎样才能把这些微小的肿瘤消灭？
通过周密的治疗方案设计，介入技术登场显神通。经股动脉造影，丽丽肝脏上残余的多处微小转移灶肿瘤被成功栓塞坏死。接下来，HIFU消融治疗继续追击介入无法到达的细微肿瘤，通过高强度聚焦超声，CT片上可见的12处肝脏转移病灶全部被消融。
2018年12月，丽丽完全结束治疗，至今实现无瘤生存近4年，通过随访得知她成绩优异已顺利升入初中。
“将适用于患儿的技术，科学、合理、精准、合时的运用到各治疗阶段，就是帮助患儿成功康复的秘诀。”在总结这个案例时，王珊主任如是说道。在丽丽的个案中可以看出，从高危、晚期的生殖瘤“恶魔”手中夺回生命，必须要依靠多种技术手段的配合使用，以及雄厚专科实力和专家经验，这里面的重难点就包括：1、针对全身多发性弥漫性病灶，首先采取规范性个体化、精准化化疗；2、遵循肿瘤手术原则，首诊时不盲目切除多发性转移性肿瘤，只切除或切取原发肿瘤，以获得病理诊断；3、肝脏上的多发性弥漫性病灶，并无常规手术切除机会，甚至连肝移植机会也没有，但通过介入技术和HIFU消融技术的配合，成功消灭了微小肿瘤，有效防止复发。
作为国内最早建科的儿童肿瘤外科专科之一，重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科一直潜心专研儿童实体肿瘤治疗，对神经母细胞瘤、生殖瘤（骶尾部、腹膜后、卵巢畸胎瘤及卵黄囊瘤）、淋巴瘤、横纹肌肉瘤及软组织肉瘤、肝母细胞瘤、血管瘤及淋巴管瘤等各种实体瘤具有丰富的治疗经验和学科积累。早在2009年，科室就开展介入技术治疗，并一直不断引进各类治疗新技术到儿童实体肿瘤治疗领域。以个性化、精准化、效果最大化为目标进行综合治疗，旨在为患儿带来最大获益。
王珊主任团队手术中
树立儿童疾病筛查、预防意识，对儿童实体肿瘤说不！
儿童恶性生殖细胞瘤，常见于婴幼儿期和青春期两个时期，尽管发病率低，但是其恶性程度高，病情发展快。所以早发现、早诊断、早治疗尤为关键。王珊主任强调，家长一定要树立儿童疾病筛查意识，不能仅关注孩子的生长发育及营养状态，还需要定期带孩子进行腹部超声检查。在此，也向广大家长推荐小儿外科鼻祖张金哲院士推行的“儿童肿瘤洗澡自查法”、“睡眠摸肚脐检查法”，对孩子全身进行常规检查。如发现包块，家长应尽早带孩子到专科医院进行诊治。
儿童肿瘤洗澡自查法：洗澡时按部位擦拭，同时摸查全身。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤。正常淋巴结为可活动、无痛的、小米粒样、不坚硬的皮下颗粒，长扁形，最长径一般不超过1厘米。
睡眠摸肚脐检查法：小儿睡熟仰卧位。家长右手五指并拢，以掌面轻按肚脐。慢慢向深层压下，达到脊骨，可感到有脉搏跳动。一般小儿不特殊肥胖、腹不胀，都能摸到。经验不足的检查者可以耐心反复多查几遍，同时与孩子的手腕脉搏对照，多次实践不难掌握。需要检查的注意事项包括：1.腹内有无肿物。2.腹部有无肿胀。3.腹部有无紧张感。腹部任何压痛，都会引发自然的腹壁紧张反射，阻止你摸到脊柱前的脉搏跳动。
